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近日，省政府辦公廳印發《河北省2017年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務的通知》，提出了56項醫藥衛生體制改革重點工作。看病就醫有哪些新變化，一起來看看↓↓



這些補貼要漲

醫保財政補助提高
城鄉居民醫保財政補助提高到每人每年450元，同步提高個人繳費標準。綜合考慮醫療保險基金承受能力，區分不同情況，調整完善基本醫保支付項目，擴大用藥保障范圍，探索將技術適宜、費用合理的診療項目和醫用耗材直接納入醫保支付范圍，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

人均基本公共衛生服務經費財政補助提高
人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到50元。加強疾病預防體系建設。切實做好健康促進工作。



這些錢要降

不合理用藥和檢查要減少
通過規范診療行為，減少不合理用藥和檢查等現象，逐步增加醫療服務收入在醫院總收入中的比例。前四批國家公立醫院綜合改革試點城市2017年底前藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

全面取消藥品加成
所有公立醫院2017年8月底前全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。

堅持集中帶量采購原則，推進實施公立醫院藥品分類采購，探索開展以市為單位的集中帶量采購試點，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院開展藥品、高值醫用耗材等聯合采購。

啟動實施公立醫療機構藥品采購中執行“兩票制”工作，加強對公立醫療機構、藥品生產及流通企業的監管。

探索建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

控制醫藥費用不合理增長
控制醫藥費用不合理增長，各市量化年度醫療費用增長控制目標，2017年全省公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。各地要定期公布主要監測指標排序情況。把公立醫院控費情況與院長績效考核、醫務人員獎勵和績效工資分配等掛鉤。

持續推進醫保智能監控系統應用，推進醫保對醫療機構的監管延伸到醫務人員，充分發揮醫保管理部門對醫療服務行為和醫療費用不合理增長的監督制約作用。推動國家價格談判藥品試點政策落地。


診療方式有變化

家門口看名醫
深入推進京津冀醫療協同發展，承接京津優質醫療資源轉移。堅持“開放辦院、合作辦院”，在全省二級及以上醫療機構推動“院院”聯合、引進優勢專科、開展共建共管。推進醫師跨區域多點執業，開展醫療機構、醫師和護士電子化注冊管理改革試點工作，共享信息、互認資質。對首批開展京津冀檢驗結果互認和影像檢查資料共享的試點醫療機構進行定期質控檢查，建立監管長效機制和準入退出機制。

醫療聯合體
積極推進醫療聯合體建設，鼓勵緊密型醫療聯合體或縣域醫療共同體試點推行醫保費用“總額管理、結余獎勵”機制。城市以三級醫院為龍頭，與二級醫院、社區衛生服務中心建立城市醫療聯合體；縣域以縣級公立醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院、村衛生室建立縣域醫療共同體。鼓勵按照利益共享、責任共擔原則，探索在醫療聯合體內部建立分工協作、雙向轉診機制，建立考核和激勵機制，2017年底前，11個設區的市至少分別建成一個成效顯著的醫療聯合體，方便群眾就近就醫。

分級診療
在全省各市（含定州、辛集市）（下同）全部開展分級診療試點工作，總結推廣典型經驗。

進一步完善和落實引導居民分級診療的醫保支付和醫療服務價格政策。組織開展三級醫院日間手術試點，落實好引導推動公立醫院參與分級診療的各項政策，進一步完善和落實入出院標準和轉診原則，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療，推進“急慢分治”模式的建立。

家庭醫生簽約服務
大力推進家庭醫生簽約服務，健全激勵機制和醫保等配套政策，通過給予家庭醫生團隊不低于15%的醫院專家號、預約掛號，優先安排住院床位等方式，方便簽約居民優先就診和住院。適當放寬基層用藥目錄，對于簽約人群，賦予家庭醫生開具長處方權利，減少病人往返開藥的頻次。從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，確保簽約服務的質量和效果。2017年簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群達到60%。全省貧困人口全部納入家庭醫生簽約服務范圍。

醫養結合
繼續推動醫養結合試點工作，力爭50%以上的養老機構為入住老年人提供醫療衛生服務，80%以上的醫療機構開設為老年人提供優先掛號、優先就醫等便利通道。推進社區居家層面醫養結合。啟動中醫藥健康養老工作。

醫保付費有變化

付費方式有變化
在醫療保險基金預算和總額控制基礎上，全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式，選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。

推進按病種收費工作，2017年底前各市實行按病種收費的病種不少于100個。

醫保、商保有望即時結算
做好醫療救助與大病保險工作在對象范圍、支付政策、經辦服務、監督管理等方面的銜接，充分發揮制度效能。

大力發展與基本醫療保險有機銜接的商業健康保險，推進商業保險與基本醫保信息平臺對接，逐步實現參保居民就醫一站式即時結算，方便參保人報銷。推動按照政府購買服務有關規定，探索商業保險機構等社會力量參與醫保經辦。



惠民政策有變化

群眾負擔不增加
全面推開城市和縣級公立醫院醫藥價格改革并實現動態調整，探索建立醫療服務價格區域協調制度，提升能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，并與醫保支付、醫療控費政策同步實施，確保群眾費用負擔總體不增加。

先診療后付費
深入推進健康扶貧工作，力爭解決農村貧困人口因病致貧、返貧問題。取消農村貧困人口在縣域內普通門診的起付線，貧困人口在縣域內住院實行先診療后付費，落實大病保險對貧困人口的傾斜政策。完善城鄉醫療救助制度，提高救助標準，將因病致貧重病患者納入醫療救助。推進精準康復服務行動，為困難殘疾人提供基本康復服務。推動開展長期護理保險試點。

基層服務能力將提升
提升基層服務能力，加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設，加強縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床專科建設,加強縣級公立醫院基礎設施建設，提升縣域醫療服務體系整體水平。強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。推動實現貧困縣縣醫院遠程醫療全覆蓋。

推進醫療衛生科技體制改革，加快科技重大專項創新突破，促進醫學重大科技計劃項目實施。加快科技成果轉化，加大衛生適宜技術推廣力度，促進優秀、成熟、適宜的科技成果和技術及時向基層“下沉”。

實施基層中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。



人才培養、薪酬制度有變化

人才培養有變化
加強人才培養。從培養的供給側和使用激勵兩個方面綜合施策，進一步加大全科醫生培養力度。繼續實施規范化培訓、轉崗培訓、助理全科醫生培訓、農村訂單定向免費培養項目。2017年計劃招生助理全科醫生500人，實施轉崗培訓200人。加快服務健康產業發展相關人才培養。

薪酬制度有變化
提高基層醫療衛生機構中高級崗位比例，進一步改革完善基層衛生職稱評審工作，把“會看病、看好病”作為評價的主要內容，重點評價其臨床實踐能力。

深化編制人事薪酬制度改革，根據編制改革試點開展情況，適時總結推廣。根據國家部署，推進公立醫院薪酬制度改革試點工作。2017年起在公立醫院探索開展院長年薪制。

對省直公立醫院開展以公益性為導向的綜合績效考核工作，考核成績與政府補助、醫院等級評審、薪酬分配等掛鉤。